「全身管理の基礎 バイタルサイン」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.07.11 Wednesday
  • 20:19

バイタルサインとは、生命徴候ともよばれ、一般的には体温、脈拍、血圧、呼吸にことを指します。

これに加えて、意識、尿量、SpO2をバイタルサインに加えることもあります。

 

〜バイタルサインの基準値 成人〜

血圧 収縮期<130  拡張期<85 (mmHg)

呼吸数 12〜20(回/分)

脈拍数 60〜90(回/分) ※脈拍の基準値は年齢によって変化します。

体温 36.0〜37.0(℃)

 

〜血圧とは〜

血圧とは心臓から送り出された血液が血管壁に及ぼす圧力のことです。単に血圧というときには動脈内の圧力のことを指します。通常バイタルサインとして測定されるのは、上腕動脈の血圧です。血圧測定には聴診法と触診法があります。

 

 

〜血圧測定聴診法〜

1 必要物品を準備して動作を確認

2 患者さんに血圧測定を行う目的、方法を説明し、承諾を得る

3 体位を整える(可能であれば5〜10分安静にする)

4 腕を露出してもらう(上腕動脈の位置を走行を触診で確認する)

5 マンシェットを巻く(ゴム嚢中央を上腕動脈に当てて、マンシェットの下縁が肘窩の2〜3cm程度になるように。マンシェットは指が2本入るくらいの強さで、巻く)

6 腕の高さを調整する(心臓の高さと合わせる)

7 聴診器を当てる(聴診器のチェストピースを上腕動脈の拍動が得られる部位に当てる)

8 加圧する(平常時の収縮期血圧より20mmHgほど高い値まで加圧する)

9 徐々に空気を抜きながら減圧してコロトコフ音を聴取する(コロトコフ音が聞こえた目盛りを収縮期血圧、コロトコフ音が消えた目盛りを拡張期血圧として読み取る)

10 計測が終了したら空気を抜いてマンシェットを外す

11 患者さんに測定が終了したことを伝え、測定結果を説明する

 

当院では診療の前に必ず血圧、脈拍を測定しています。

ご参考までにどうぞ ^^

「関節リウマチの治療」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.06.20 Wednesday
  • 21:29

関節リウマチ(RA)は免疫の異常により関節を包む滑膜に細胞が入り込み炎症が起こり、それが増殖して骨を破壊します。放置すると関節が破壊され日常生活に支障をきたすこともあります。近年、骨の破壊を積極的におさえる薬としてメトトレキサート、さらに骨破壊を強力におさえることが可能な生物学的製剤が導入され、半数以上の患者さんの症状をなくすことができるようになりました。

 

ピエール=オーギュスト・ルノワールも関節リウマチを患っていました。

最後の20年は紐で手に筆をくくって絵を書いていたそうです。

 

日本での発症率は0.6%で約70万人が罹患

男女比は1:3〜4 

30〜60歳で発症

関節リウマチに罹患した患者の平均寿命 男性70歳、女性69歳(2000〜2004年調べ)

 

発症のメカニズムはまだわかっていません。

遺伝的要因に環境因子や細菌が関連しているといわれ、口腔、肺、腸の細菌が関連しているという研究も出てきています。

 

家族への遺伝 

一卵性→二人ともリウマチになる確率 15〜30%

二卵性→二人ともリウマチになる確率 2〜7%

(環境要因が強いといえる)

 

自己免疫疾患とは

免疫系の3種類の細胞

1)抗原提示細胞 見張り役

2)T細胞 指図役

3)B細胞 実行役

 

花粉症は外界からの花粉に抗原提示細胞、T細胞、B細胞が過敏に反応している状態です。

関節リウマチは自分の体に対して過敏に反応します。抗原提示細胞の中である特定の型を持っているとリウマチになりやすいといわれています。

 

リウマトイド因子(RF)と抗CCR抗体

リウマトイド因子が陽性でも関節リウマチとは言えません。

抗CCR抗体は発症の5年前くらいから出てくるといわれており、抗CCR抗体が陽性で関節炎症があれば、高い確率で関節リウマチと言えます。

 

症状

早期…腫れてくる(1個から数個の関節痛、徐々に痛みの悪化、左右対称に現れる)

中期…関節の変形(10年くらいかけて変形していく)

後期…関節のズレが生じる

 

変形性膝関節症との違い

・変形性膝関節症は骨が肥厚して擦れて痛みを感じる

・変形性膝関節症は内臓に炎症を起こさない

・手指の第一関節は関節リウマチでは腫脹しない

 

・朝のこわばり(1時間以上)

・3個所以上

・対称性、レントゲン異常

 

 

関節リウマチは早期発見、早期治療が重要。初期治療が大切で治療が遅れるとのちに大きな影響が出ます。

 

治療の目的

・炎症を抑える

・関節の骨の破壊を止める

 

1)免疫を抑える薬

MTX(メトトレキサート)、サラゾプルハピリジン、副腎皮質ステロイド、ブシラミンなど ※3割はこれらの薬で寛解

 

2)生物学的製剤(生物学的製剤とは化学的に合成したものではなく、生体が作る物質を薬物と使用する)

TNFα阻害薬、抗IL6阻害薬など ※それぞれの標的だけアッタクする

 

TNFα阻害薬(インフリキシマブ)とMTXの投与での骨破壊抑制効果はかなり高いそうです。

関節リウマチの治療の目標は臨床的寛解です。

1)DAS28 2,6未満

2)圧痛関節数

(関節リウマチ バイオサポートセンターより引用)

 

ご参考までにどうぞ。

 

「脳の基礎講座2」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.06.07 Thursday
  • 08:50

大脳皮質と運動野

〜大脳の4つの領域と代表的な役割〜

大脳半球の外側表面は中心溝や頭頂後頭葉などの溝により、4つの葉に分けられる

・前頭葉 精神活動(人間らしさ)、運動性言語(発話)、随意運動

・頭頂葉 体性感覚、視覚聴覚の統合

・側頭葉 聴覚、感覚性言語、視覚性認知

・後頭葉 視覚

IMG_3907.jpg

〜4つの葉の連動〜

視覚→視覚野→頭頂連合野(何がどこにどういう状態にあるのか)、(側頭連合野 何か)→前頭連合野(どうするか)→運動野→運動の実行

聴覚→頭頂連合野(何がどこにどういう状態にあるのか)→前頭連合野(どうするか)→運動野→運動の実行

温痛覚、触覚→感覚野→頭頂連合野(何がどこにどういう状態にあるのか)→前頭連合野(どうするか)→運動野→運動の実行

IMG_3908.jpg

〜前頭葉の一次運動野〜

大脳の中心溝より前の部分。前頭連合野、高次運動野、一次運動野の3つに分けられる。

大脳の約30%を占め、20歳前後でやっと成熟すると言われている。子供がすぐ駄々をこねたり、我慢ができないのは前頭葉が未熟なせいでもある。

・前頭連合野 判断、思考、計画、企画、注意、抑制、コミュニケーション能力

・高次運動野 一連の運動を準備する、自発的に一連の運動をプログラムする

・一次運動野 随意運動を実行する

IMG_3910.jpg

〜ペンフィールドの脳機能マッピング〜 運動機能局在の分布(1937)

Penfield先生らは、大脳皮質を電気刺激し体の動きとの対応を研究することで一次運動野の地図を作成した。体制感覚野と隣接しておりほぼ一致している。初めは犬、その後囚人を対象に実験している。

IMG_3915.jpg

〜Precentral knobのバリエーション(手の運動支配領域)〜

IMG_3704.jpg

一次運動野の手の機能局在をみる(逆Ωサイン)

利き手と脳の関係

中心溝の長さが異なる。右利きは左脳の方が中心溝が長くΩのボリュームが大きい。左利きは左右差がない。

Precentral knobに伴う症状(損傷されても形は変わらない)

・握力が弱くなる

・手の巧緻性の低下

〜Precentral knobの同定 Ωサインはどこにあるか…〜

1)上前頭回

2)中前頭回

3)中心前回にある突出部

4)中心後回に向いたフック形状

スクリーンショット 2018-06-07 11.53.16.png

IMG_3917.jpg 

〜白質の髄鞘化の順序〜

スクリーンショット 2018-04-12 11.41.10.png

大脳皮質が髄鞘形成されると、軸索が伸びにくくなる。大人は髄鞘形成がされているので脳神経を損傷すると回復が厳しい。子供の方が回復が早い。脳は筋肉のように使ってあげると大きくなる。脳は使わなくても小さくはならないが老化が早い。脳の構造は変わらないがネットワークの神経が変化してくる。海馬の成長は15歳までといわれている。15歳以降は人間らしく生きるために大切な「判断、知識、理解」など応用力が育つ。(55歳くらいまで)

〜ペンフィールドの脳機能マッピング〜

スクリーンショット 2018-06-06 19.46.45.png

                (脳機能局在より引用)

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