「第16回滅菌管理研究会」

  • 2019.04.20 Saturday
  • 08:51
おはようございます。本日は医院は休診とさせて頂き、スタッフ全員で「第16回滅菌管理研究会」に出席しています。

今回のメインテーマは「再生処理と感染対策のピットホール」です。

院内の医療安全、感染制御向上のため頑張って勉強して参ります(^^)

「扁桃体」脳科学の基礎11 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2019.04.16 Tuesday
  • 21:50

扁桃体とは…

海馬の先端にあり灰白質構造のアーモンド型をしている。

(wikipediaより引用)

 

・側頭葉の内側に存在する大脳辺縁系の一部

・情動反応の処理と記憶において主要な役割を担う

・情動に関する情動脳の側面だけでなく、人が他者と繋がるために備わった重要な非言語的コミュニュケーション手段に関わる機能(社会の役割)も担うことがわかってきた

・扁桃体は様々な場所とつながっている

 

 

記憶の回路

パペッツ回路  後部帯状回、古くから記憶の神経回路

ヤコブレフ回路 前部帯状回、情動や発動性に関係する脳部位

 

アルツハイマー型認知症と症候

臨床的に明らかな記憶障害がある

MRIにて側頭葉内側部に萎縮を認める

(神経細胞変性、脱落が側頭葉内側領域から始まるため。側頭葉内側部の主要構造物の海馬、海馬傍回は記憶形成に重要な領域)

 

側頭葉内側部に扁桃体も含まれる

 

アルツハイマー型認知症症例では、海馬、海馬傍回だけでなく扁桃体の萎縮もMRIで視覚的に診断可能

 

記憶への関与

ヤコブレフ回路は情動性の記憶に関与する

扁桃体萎縮が軽度なアルツハイマー型認知症患者ほど情動による扁桃体体積が大きいほど感情を伴う記憶が強い

 

認知症診断テスト

1 MMSE

23点以下で認知症の疑い

27点以下で軽度認知症の疑い

2  CDR

2,0以上で車の運転の制限

 

 

認知症がひどくなると、海馬と扁桃体のボリュームが減ってくる

扁桃体よりも海馬の方のボリュームが減ってくる

 

 

アルツハイマー型認知症における扁桃体萎縮研究

中核症状 記憶障害、見当識障害、理解判断力の障害、実行機能の障害、失語失認失行など

周辺症状(BPSD) 異食、盗食なども含まれる

 

扁桃体の萎縮による不安、怒りは変わりないが、異食は関係がありそう

 

精神行動障害への関与

異常行動とアルツハイマー型認知症の扁桃体の萎縮が関係する

右側扁桃体の血流の低下と、自宅にいてもここは自分の家ではないと感じる妄想に関連あり

血流低下で扁桃体が萎縮してくる

 

脳性麻痺は頭頂部への血液循環が悪いので、下肢の麻痺が多い。働きにくい細胞に血管を伸ばすのは困難。なので電気刺激を利用するが一過性の結果でしかない

 

扁桃体両側損傷の症例

扁桃体がないSMさん、SMさんの最大の特徴は健常者と比べて、パーソナルスペースが極端に近いことです。

扁桃体は、サルや人間が生命を維持するために必要な危険を察知することに関与してる。また、集団活動にも関与している。そして全てのネットワークにつながっている。

 

自閉症スペクトラムと扁桃体

扁桃体障害と自閉症の症状発現

「接近回避判断の特異性」

人への関心の障害

愛着の不全(人に近づけない)

心の理論の障害

不適切な言動、意思伝達の障害

いじめ

学校不適応

 

 

物への関心の障害

興味の幅が狭い

固執

儀式的行動

いじめ

学校不適応

 

心の理論と扁桃体

「心の理論とは他者の心を推測し、理解する能力である」

共感、および心の理論の脳内メカニズム(社会脳)

人の立場になりつつ、感情をコントロールし考える

 

自閉症スペクトラムとパーソナルスペース

社会に問題がある人ほど、パーソナルスペースが大きく、人に近づくことができない。

健常者は学習することができるので回復の見込みがある。

相手の立場になって考えることが困難。

自閉症スペクトラムはこの答えを導くのが困難です。

 

ご参考までにどうぞ^^

 

 

「墨田区CSSセミナー 滅菌技師講習会」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2019.04.11 Thursday
  • 21:08

本日は、診療終了後に講師の先生をお招きして滅菌技師・滅菌保証のご講義をして頂きました。

 

医療現場における滅菌保証のガイドライン2015」を勉強するにあたって、必要な知識の一つに

ISO 〇〇〇〇(世界規格)やEN 〇〇〇〇(ヨーロッパ規格)などの規格番号があります。

 

 

規格番号というのは、憲法第○条に何々について書いているというように、詳細が書いてある番号のことです。

 

例えば、「EN ISO 13485」には「Medical device quality management system」とあり、「製造現場の品質管理について」記載されています。

 

規格番号は、元々DIN(ドイツ)や BS(イギリス)の国の規格から始まります。

その後CEN、EN、 prENのヨーロッパ規格となります。その後、ISO規格という世界規格が作られます。

ISO規格になったものがJIS規格になります。

 

ですので、「医療現場における滅菌保証のガイドライン2015」を熟読する際は、規格番号を見たらその規格番号に何が書いてあるのか覚える必要があります。しかし、基本的にISO規格が原文の英語のまま掲載されており、読むのにとても時間がかかります。「医療現場における滅菌保証のガイドライン2015」はISO規格が翻訳されて書いてあるガイドラインです。滅菌保証について勉強するにはガイドラインを読み込むことが大切です。

 

ご参考までにどうぞ ^^

「下肢静脈瘤と治療法」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2019.04.04 Thursday
  • 16:32

静脈って?

体の中の血管には、心臓から出る血液を全身に運ぶ動脈と、全身に行き渡った血液を心臓へ運ぶ静脈が存在します。

下肢の静脈は、大きくふたつに分けることができ、皮膚の下の比較的浅いところを流れる「表在静脈」と筋肉の膜や強い組織で包まれていて、深いところを流れている「深部静脈」があります。

 

静脈瘤は、足の表面に静脈が膨らんでこぶみたいに見える病気です。

静脈瘤となるのは皮膚の比較的浅いところを流れる表在静脈です。

 

動脈に流れる血液は、心臓という大きなポンプが常に動いていて、全身に血液をおくりだしていますが、静脈には心臓のようなポンプがありません。静脈の周りの筋肉と静脈に元々備わっている「弁」がポンプの代わりの役目をしています。心臓に血液を流す方向のみに開くようになっています。下肢の筋肉が収縮して静脈を圧迫する働きと、静脈の弁の働きとが協調して、静脈の血液は心臓の方向のみに流れるようになっています。

 

静脈瘤は、心臓に戻ろうとする静脈血が逆流することにより生じます。逆流が生じる原因は、静脈弁がなんらかの理由で壊れてしまうことが多いです。原因は明らかになっていませんが、中高年の女性に多く、長時間立ち仕事や、肥満のかたにも多いと言われています。遺伝子的な要因も示唆されています。

 

静脈瘤の症状

自覚症状として

・足がだるい

・足が痛む

・足がかゆい   などがあります。

 

そのままにしていても基本的に命に別状はないといわれています。しかし症状がひどくなっていくこともあります。

 

静脈瘤の治療

1圧迫治療法

表在静脈へ血液が流れ込んでうっ帯することを避け、筋肉のポンプを助ける目的で下肢を圧迫する方法です。

静脈瘤そのものは消えることはありません。

 

2カテーテル治療

静脈瘤を起こしている血管に発熱するカテーテルを通して、約120℃で焼いて塞ぎます。血管が元どおりに回復します。

 

3手術療法

血液の逆流を根本で止めてしまう方法

高位結紮術 

結紮して切離するだけの方法

静脈抜去術(ストリッピング手術)

逆流を起こしている静脈を根本で切離し、その中にワイヤーを通して静脈自体を抜去する方法

 

4硬化療法

静脈瘤の中に直接硬化剤を注入して、静脈瘤を硬化させ小させる方法です。末梢レベルの細い静脈瘤に関しては特に適応となるそうです。

 

ご参考までにどうぞ^^

「血管炎症候群」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2019.03.28 Thursday
  • 13:54

血管炎症候群は血管壁を炎症の場とする疾患の総称で、系統的に全身の血管を侵す一次性と他の基礎疾患に続発する二次性に分けられます。二次性血管炎症候群の具体例としては、感染症や悪性腫瘍に伴う血管炎、他の膠原病に伴う血管炎、薬剤過敏性血管炎などがあります。

 

血管炎症候群の多くはその原因が不明ですが、何らかの自己免疫学的機序が関与すると推測されています。

 

一次性血管炎には多くの分類があります。血管炎の名称を定めた1994年のChapel Hill会議を改訂し、名称を適切なものに変更するため2012年に再びChapel Hill会議が開催され、血管炎の名称が変更・追加された分類がこちらです。大・中・小血管炎の病変分布から3つに主分類されます。病変には重複がありどのサイズの血管に対しても影響を及ぼすことがあります。

 

(大阪大学大学院医学系研究科より引用)

 

1 大血管炎

  巨細胞性血管炎

  高安動脈炎

 

2 中血管炎

  結節性多発性動脈炎 

  川崎病

 

3 小血管炎

  ANCA関連小血管炎(顕微鏡的多発血管炎、多発血管炎肉芽腫症−ウェゲナー–、好酸球性多発血管炎肉芽腫症)

  免疫複合体性小血管炎(クリオグロブリン血管炎、IgG血管炎、低補体蕁麻疹様血管炎)

 

 

ここでは、結節性多発性動脈炎について触れてみたいと思います。

 

結節性多発性動脈炎 

本症は全身の中血管動脈壁およびその周囲を侵す壊死性血管炎です。元々は、1866年にドイツのKussmaul博士らが報告した結節性動脈周囲炎という概念から始まります。その後、本症の血管炎は動脈周囲に限らず動脈壁全層に及ぶことが明らかになり、結節性多発性動脈炎と呼ばれるようになりました。結節性という枕詞は、浅在動脈に生じた小動脈瘤や肉芽組織が数珠様に触れることに由来します。本症の原因は不明ですが、免疫学的機序が推測されています。この免疫学的機序により中血管動脈が侵されます。侵された動脈壁とその周囲には好中球を主体とした細胞浸潤が認められ、放出した化学兵器などによって動脈壁とその外膜は壊死に陥ります。さらに壊死に陥った動脈壁を修復するために壊死組織を上塗りするように膠原線維が増生します。そして炎症によって析出したフィブリンの働きによって膨化します。フィブリノイド変性を起こした壊死組織はやがて肉芽組織に置換され、内腔は狭いまま固まってしまいます。さらに、動脈壁の内外の弾性板が破壊されるため小動脈瘤を形成します。

 

全身症状 全身性に中動脈に壊死が起こるので、発熱、全身倦怠感、体重減少などをきたします。

腎病変  弓状動脈が侵されるため、腎臓全体が虚血に陥ります。そのため腎梗塞をきたすほか、レニンの分泌亢進を介して高血圧を引き起こします。

心病変  冠動脈が侵されるため、虚血性心疾患をきたします。

神経病変 至るところで末梢神経が虚血に陥るため、末梢神経障害が多発します。疼痛や、知覚障害を訴え、約半数に運動障害が発症します。末期にいたると、脳卒中や痙攣発作、精神症状を生じることもあります。

消化器病変 消化管の上下の腸間膜動脈の分岐を侵すため、腹痛、下痢、消化管出血などがみられます。

筋病変・間接病変 筋肉も虚血に陥るため、筋痛や筋力低下をきたします。関節も虚血に陥るため多発性関節炎を引き起こします。関節の変形を引き起こすことは稀です。

皮膚病変 四肢の浅在動脈が侵されるために、皮下結節を触れます。紫斑や免疫応答の影響で紅斑もみられます。皮膚潰瘍を生じることもあります。

 

検査

全身の壊死性血管炎を反映して、CRPの上昇を認めます。動脈に浸潤する好中球を反映して、白血球数が増加します。また、血小板数も増加します。腎病変を反映して蛋白尿、血尿、尿沈渣の異常所見がみられます。

病理学的には皮膚や腎生検、筋生検や神経政権が行われます。これによって前述の病理所見を認めれば、本症の診断は確実になります。また、腎動脈や腹腔動脈などの血管造影によって、血管内腔の狭窄像や多発する小動脈瘤を認めることができます。

 

予後・治療

最近の治療の進歩により、速やかに診断し早期から適切な治療を開始すれば、比較的順調に経過します。

治療は原則として副腎皮質ステロイドと免疫抑制薬の併用療法を行います。

 

現在、新しい治療法も出てきており、さらに治療が進歩していくことが期待されています。ご参考までにどうぞ。

 

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